Artroskopie lokte

Co je artroskopie?

Artroskopie (známá také jako „operace klíčovou dírkou“, „technika klíčové dírky“ nebo „artroskopie“) je minimálně invazivní chirurgický zákrok na kloubu, při kterém se poškození vyšetřuje a ošetřuje pomocí artroskopu. Artroskop (optika) a nástroje se zavádějí do kloubu malými řezy.

Jaké jsou výhody artroskopie?

Výhodou oproti otevřené operaci je, že kloub nemusí být zcela otevřen . Při artroskopii se obvykle provádějí pouze dva malé řezy, jeden pro artroskop a druhý pro chirurgické nástroje. Tento typ operace zkracuje dobu rekonvalescence, protože pojivová tkáň je méně traumatizována. K rozšíření kloubu a vytvoření operačního prostoru se používá irigační tekutina. Chirurgické nástroje jsou mnohem menší než standardní nástroje. Chirurgové sledují oblast kloubu na videomonitoru a mohou diagnostikovat a opravit roztrženou kloubní tkáň.

Artroskopie loketního kloubu je choulostivý zákrok, který by měl provádět odborník. Největší výhodou této operační techniky je, že pooperační rehabilitace je mnohem rychlejší než po otevřené operaci.

Kdy je artroskopie lokte indikována?

Kromě čistě diagnostické artroskopie patří mezi nejčastější indikace nebo důvody artroskopie odstranění volných těles (chrupavky nebo kosti) z kloubu, odstranění kostních ložisek v případě počínající osteoartrózy (debridement), odstranění agresivní tkáně z kloubu (synovektomie, obvykle v případě revmatismu), uvolnění rozsahu pohybu (artrolýza), ošetření zlomenin chrupavky nebo osteochondrální kosti atd.

U traumatických stavů lze artroskopii provést pro hematomu, zlomenin hlavice slinné kosti a dislokace s průkazem kostních úlomků být uvedeno. V neposlední řadě lze artroskopii použít při infekčním zánětu (septické artritidě). Relativní kontraindikací artroskopie lokte je kostní nebo těžká fibrózní artritida. Omezení pohybukteré brání zavedení artroskopu a jeho bezpečné manipulaci v kloubu.

Odstranění volných kloubních těles

Nejčastějším důvodem artroskopie loketního kloubu (nebo endoskopie lokte) je odstranění volných kloubních těles. Artroskopie umožňuje určit původ tělísek. Příčinou může být disekující osteochondróza hlavice pažní kosti, Pannerova choroba, zlomený osteofyt, osteochondrální nebo transchondrální zlomenina nebo chondromatóza. Extrakce těla není obtížná. Kloubní pouzdro loketního kloubu se lokálně rozšiřuje a v těchto rozšířeních mohou být ukryta menší volná tělesa. U velkých nebo fixovaných těles se doporučuje odstranění artroskopicky asistovaným způsobem.

Odstranění kostních ložisek a osteoartrózy

Méně často je indikací k artroskopii odstranění zadních kostních výběžků loketní kosti, které se nejčastěji vyskytují u sportovců (např. vrhačů a vzpěračů). Příčinou těchto ložisek je opakované zatěžování lokte silou orientovanou ven v extenzi. Současně se provádí čištění (debridement) zadního důlku na pažní kosti. V případě pokročilejší osteoartrózy lze zákrok doplnit vyhlazením nerovností chrupavky. Při takovém artroskopickém čištění (debridementu) loketního kloubu se často provádí částečné odstranění kloubní tkáně (synovektomie), zejména v přední oblasti kloubu. Pokud osteoartróza postihuje zevní část kloubu, může být odstraněna i hlavice slinného nervu.

Revmatismus

Další indikací k artroskopii lokte je revmatismus. Loketní kloub je postižen revmatismem u 30 až 50 % pacientů. S postupující revmatoidní artritidou dochází k destrukci kloubní chrupavky a subchondrální kosti a uvolnění měkkých tkání v okolí kloubu. To vše vede ke značnému zhoršení funkce kloubu. Progrese onemocnění může dokonce omezit nezávislost pacienta. Odstranění kloubní tkáně (synovektomie) zpomaluje progresi destrukce kloubu a obecně vede k dobrým výsledkům. Artroskopická synovektomie loketního kloubu výrazně snižuje hlavní nevýhody otevřené operace (pooperační bolest a obtížnou rehabilitaci). U pacientů s otokem a bolestí doporučujeme zákrok po nejméně 6 měsících neúčinné konzervativní léčby. Při vyšším stupni postižení doporučujeme místo synovektomie totální artroplastiku (Larsenův stupeň 3 – 5).

Čerstvá traumatická poranění

Význam artroskopie u čerstvých poranění spočívá především ve výplachu hematomu a ošetření poraněné chrupavky nebo v diagnostice skryté zlomeniny hlavice kosti pažní nebo hlavice kosti pažní. Artroskopicky můžeme z kloubu odstranit také drobné kostní úlomky. V některých případech je možné ošetřit zlomeniny pod přímou vizuální kontrolou pomocí artroskopu.

Posttraumatické stavy

Artroskopii lze někdy použít i u poúrazových stavů. Jedná se však o náročné zákroky, zejména pokud jde o výrazné zmenšení kloubního prostoru. Například drobné poúrazové ztuhnutí loketního kloubu lze napravit.

Záněty

Vzácnou indikací k artroskopii je infekční zánět loketního kloubu, při kterém se kloub vyčistí a vypláchne.

Příprava na artroskopii lokte

Příprava pacienta na artroskopii lokte je důležitým krokem k zajištění bezpečného a úspěšného zákroku. Zde jsou uvedeny některé kroky, které se obvykle provádějí při přípravě pacienta na artroskopii lokte:

Klinické posouzení a diagnóza: Pacient bude nejprve vyšetřen ortopedem nebo specializovaným lékařem, který určí přesnou příčinu bolesti lokte. K posouzení stavu loketního kloubu mohou být použity různé diagnostické postupy, jako je rentgenové vyšetření, magnetická rezonance nebo ultrazvuk.
Léky: Ošetřující lékař může dát pacientovi specifické pokyny týkající se léků. V některých případech může být nutné před operací užívat určité léky nebo dočasně vysadit jiné léky.
Půst: Pacient se musí před artroskopií obvykle určitou dobu postit. To znamená, že několik hodin před zákrokem nesmí nic jíst ani pít. Přesné instrukce k tomu pacient obdrží od svého lékaře nebo personálu nemocnice.

Výměna informací: Před zákrokem by měl být pacient dostatečně informován o artroskopickém zákroku, možných rizicích a komplikacích a předpokládané době rekonvalescence. Všechny otázky pacienta by měly být objasněny.
Přítomnost doprovodu: Může být užitečné, pokud si pacient s sebou přivede důvěryhodného společníka, který mu může být oporou před artroskopií i po ní. Zejména po zákroku může být užitečný doprovod na cestě domů nebo do místa ubytování.
Příprava v den operace: V den operace by si měl pacient obléci pohodlné oblečení a odstranit všechny šperky nebo piercingy, protože by mohly rušit artroskopii. Doporučuje se, aby na loket nebyly aplikovány žádné kosmetické přípravky ani krémy.
Podepsání souhlasu: Před zákrokem musí pacient podepsat souhlas, ve kterém potvrdí, že rozumí zákroku a jeho rizikům.

Je důležité, aby pacient přesně dodržoval všechny pokyny lékaře, a vytvořil tak co nejlepší podmínky pro úspěšný zákrok a bezproblémovou rekonvalescenci. Dobrá příprava pomáhá minimalizovat možné komplikace a optimalizovat úspěch artroskopie lokte.