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Schulter: Irreparable Supraspinatus-Rupturen und superiore Kapselrekonstruktion

Einführung in den Supraspinatus und seine Funktion

Der Supraspinatus-Muskel ist ein essenzieller Bestandteil der Rotatorenmanschette. Er sorgt für Stabilität in der Schulter und ermöglicht die Hebung des Arms. Der Muskel entspringt der Fossa supraspinata der Skapula und setzt am Tuberculum majus des Humerus an.

Ein Riss des Supraspinatus führt zu eingeschränkter Schulterbeweglichkeit, Schmerzen und Muskelschwäche. Während kleinere Risse häufig konservativ behandelt werden können, erfordern schwere oder irreparable Rupturen chirurgische Interventionen.

Irreparable Supraspinatus-Rupturen und superiore Kapselrekonstruktion

Verständnis irreparabler Supraspinatus-Rupturen

Eine Supraspinatus-Ruptur gilt als irreparabel, wenn:

  • Der Riss zu groß ist und eine erhebliche Sehnenretraktion vorliegt.
  • Muskelatrophie und Fettdegeneration eine Wiederherstellung unwahrscheinlich machen
  • Frühere chirurgische Eingriffe zur Reparatur der Rotatorenmanschette fehlgeschlagen sind.
  • Die Sehne nicht mobilisiert werden kann, um wieder an ihrem Ansatz befestigt zu werden.

In solchen Fällen sind alternative Behandlungsoptionen erforderlich, um die Schulterfunktion wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern.

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Behandlungsoptionen für schwere Supraspinatus-Rupturen

Konservative Therapie

Für einige wenige Patienten kann eine nicht-operative Behandlung in Betracht gezogen werden, darunter:

  • Physiotherapie zur Stärkung der umgebenden Muskulatur und Verbesserung der Stabilität.
  • Kortikosteroid-Injektionen zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
  • Anpassung der Aktivitäten zur Vermeidung belastender Bewegungen
  • Orthesen oder Schlingen zur Entlastung der Schulter.

Jedoch sind operative Eingriffe für die meisten Patienten mit erheblichen funktionellen Einschränkungen erforderlich, um die Mobilität wiederherzustellen und Schmerzen zu reduzieren.

Superiore Kapselrekonstruktion (SCR) als Lösung

Funktionsweise der SCR

Die superiorere Kapselrekonstruktion ersetzt die defekte Supraspinatus-Sehne durch ein Transplantat. Dieses fungiert als stabilisierende Brücke und verhindert, dass der Humeruskopf nach oben wandert.

Arten von Transplantaten für die SCR

Für die superiorere Kapselrekonstruktion stehen verschiedene biologische und synthetische Materialien zur Verfügung:

  • Autografts – Eigengewebe des Patienten, z. B. Fascia lata aus dem Oberschenkel oder Bizepssehne.
  • Allografts – Spendergewebe, oft aus dermalen Matrix-Transplantaten.
  • Synthetische Transplantate – Hergestellt aus biokompatiblen Materialien, jedoch seltener verwendet.

Autografts und Allografts sind die bevorzugten Materialien, da sie sich besser in das Gewebe integrieren und eine hohe biomechanische Stabilität bieten.

Chirurgisches Verfahren und Techniken

Der Eingriff erfolgt in mehreren Schritten:

  • Arthroskopische Beurteilung – Der Chirurg evaluiert das Ausmaß der Schädigung.
  • Transplantatvorbereitung – Das gewählte Transplantat wird auf die richtige Größe zugeschnitten.
  • Fixierung am Glenoid – Das Transplantat wird an der oberen Gelenkpfanne fixiert.
  • Verankerung am Humeruskopf – Das Transplantat wird mit Nahtankern stabil befestigt.
  • Endgültige Überprüfung – Der Chirurg stellt sicher, dass die Spannung und Position optimal sind.

Vorteile der superioren Kapselrekonstruktion

  • Erhalt des natürlichen Gelenks – Im Gegensatz zur Schulterprothese bleibt das eigene Gelenk erhalten.
  • Verbesserung der Schulterfunktion – Stabilisiert das Gelenk und verhindert eine kraniale Migration des Humeruskopfes.
  • Minimalinvasiv – Kürzere Erholungszeit und geringere postoperative Schmerzen.
  • Hohe Erfolgsrate – Besonders bei Patienten mit funktionierendem Deltamuskel und intakter hinterer Rotatorenmanschette.
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Wer ist ein geeigneter Kandidat für die SCR?

Die superiorere Kapselrekonstruktion eignet sich besonders für:

  • Aktive Patienten, die eine Schulterprothese vermeiden möchten.
  • Patienten mit anhaltenden Schmerzen und funktionellen Einschränkungen trotz konservativer Therapie.
  • Personen mit intakter hinterer Rotatorenmanschette und gut funktionierendem Deltamuskel.
  • Patienten mit fehlgeschlagener Rotatorenmanschettenrekonstruktion.

Erholungs- und Rehabilitationsprozess

Eine gezielte Rehabilitation ist entscheidend für den Behandlungserfolg. Der allgemeine Heilungsprozess umfasst:

  • Erste 6 Wochen: Ruhigstellung in einer Schlinge, passive Bewegungsübungen.
  • 6 bis 12 Wochen: Langsame Einführung aktiver Bewegungen.
  • 3 bis 6 Monate: Kräftigungsübungen und funktionelles Training, vollständige Genesung mit optimaler Beweglichkeit und Kraft.

Erfolgsraten und Fallstudien

Studien zeigen, dass die SCR in über 85 % der Fälle eine deutliche Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung bietet. Der Erfolg hängt von Faktoren wie Alter, Muskelqualität und postoperativer Rehabilitation ab.

Häufig gestellte Fragen

Die vollständige Heilung dauert ca. 6 Monate, mit schrittweiser Verbesserung der Beweglichkeit.

Die meisten Patienten berichten von deutlicher Schmerzlinderung und besserer Funktion.

Mögliche Komplikationen sind Transplantatversagen, Infektionen oder Steifheit, jedoch sind diese selten.

Patienten mit schwerer Arthrose oder schlechter Deltamuskel-Funktion benötigen möglicherweise andere Verfahren.

Die SCR erhält das natürliche Gelenk und ist daher für aktive Patienten besser geeignet.

Kontakt für weitere Informationen

Wenn Sie unter Schulterschmerzen leiden oder eingeschränkte Beweglichkeit haben, kontaktieren Sie mich für eine Beratung.

In meiner Ordination werden folgende Sprachen gesprochen:

Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch, Slowakisch, Tschechisch

Meine Ordination in 1190 Wien
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