Ахиллово сухожилие | Заболевания и боль в ахилловом сухожилии
Ахиллово сухожилие обязано своим названием греческой мифологии
В греческой мифологии Ахиллес столкнулся с судьбой, согласно которой ему предстояло либо умереть молодым и знаменитым, либо прожить долгую и ничтожную жизнь. Чтобы изменить это предзнаменование, его мать Фетис погрузила его в мифическую реку Стикс, которая должна была наделить его неуязвимостью. Однако она держала его за пятку, которая, таким образом, не была затронута водой и оставалась слабым местом. Эта ахиллесова пята была характерна не только для мифического героя, но и является критической точкой для многих спортсменов, как профессионалов, так и любителей.
Что такое ахиллово сухожилие?
Анатомия ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие, также известное как tendo calcaneus, является самым сильным и толстым сухожилием в человеческом теле. Она соединяет икроножную мышцу с пяточной костью (calcaneus). Точнее, она состоит из сухожилий гастроцнемиуса (близнецовая икроножная мышца) и подошвенной мышцы (мышца клобук), которые расположены в голени.
Структура
- Гастрокнемическая мышца: Эта мышца имеет две головки (медиальную и латеральную) и отвечает за сгибание колена и плантарную флексию стопы (движение стопы к подошве).
- Musculus soleus: Эта мышца лежит под гастрокнемической мышцей и также способствует плантарному сгибанию, но в основном активна при сгибании колена.
- Связь с пяточной костью: Ахиллово сухожилие соединяет эти мышцы с задней частью пяточной кости и таким образом обеспечивает передачу силы от икроножных мышц к стопе.
Функция ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие играет центральную роль во многих движениях, особенно при ходьбе, беге, прыжках и подъеме по лестнице. Его основные функции включают:
- Плантарная флексия: Ахиллово сухожилие обеспечивает плантарную флексию стопы, которая необходима для отталкивания от земли при ходьбе или беге.
- Амортизация: Он действует как амортизатор и помогает смягчить нагрузки, действующие на стопу.
- Передача энергии: Соединяя мощные икроножные мышцы с пяточной костью, он обеспечивает эффективную передачу энергии, которая необходима для локомоции.
Специальные возможности
- Прочность и эластичность: Несмотря на свою огромную прочность — оно может выдерживать силу, в 12 раз превышающую вес тела, — ахиллово сухожилие подвержено травмам и дегенеративным изменениям из-за плохого кровоснабжения.
- Слабые точки: Известное слабое место находится примерно в 2-6 см над основанием пяточной кости, где кровоток наиболее слабый.
Ахиллово сухожилие является важной частью опорно-двигательного аппарата человека и обеспечивает центральные последовательности движений, такие как ходьба, бег и прыжки. Однако их анатомия и функции также делают их восприимчивыми к различным травмам и заболеваниям, которые требуют целенаправленного лечения для восстановления полной функциональности.
Типичные заболевания ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие, будучи самым сильным сухожилием в человеческом теле, особенно подвержено различным заболеваниям и травмам. Вот некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые влияют на ахиллово сухожилие:
1. Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)
Одна из самых распространенных жалоб — ахиллов тендинит, также известный как ахиллодиния. Оно характеризуется воспалением и болью в ахилловом сухожилии, часто вызванными чрезмерным использованием или повторяющимися нагрузками. Типичными симптомами являются
- Боль и скованность в области ахиллова сухожилия, особенно по утрам или после периодов отдыха
- Опухоль и уплотнение вдоль сухожилия
- Боль при нагрузке, например, при беге или прыжках.
2. ахиллова тендинопатия
Ахиллова тендинопатия — это дегенеративное заболевание сухожилия, вызванное хронической перегрузкой. Она подразделяется на две основные формы, которые описаны ниже.
3. разрыв ахиллова сухожилия
Полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия — это серьезная травма, которая часто возникает во время резких, интенсивных движений, таких как спринт или прыжки. Разрыв ахиллова сухожилия характеризуется внезапной, резкой болью в задней части голени или пятке.
4. синдром Хаглунда
Синдром Хаглунда — это костное выпячивание на задней поверхности пяточной кости, которое приводит к раздражению ахиллова сухожилия и раздражению окружающих тканей. Это раздражение может привести к воспалению и боли.
5. бурсит (воспаление бурсы)
Бурсит также может вызывать боль в области ахиллова сухожилия. Оно вызвано воспалением бурс, которые расположены между ахилловым сухожилием и пяточной костью, и характеризуется болью в задней части пятки, припухлостью и покраснением в области бурс и нежностью.
Причины и частота возникновения боли в ахилловом сухожилии
Причины и частота возникновения боли в ахилловом сухожилии
Боль в ахилловом сухожилии обычно вызвана чрезмерной нагрузкой и является причиной пятой части проблем у бегунов и 5% жалоб у всех спортсменов. Как правило, эта боль возникает (за исключением спортсменов, участвующих в соревнованиях) у мужчин среднего возраста, которые занимаются рекреационными видами спорта по выходным. Несколько факторов способствуют высокой частоте этих жалоб:
- Строение икроножных мышц: Икроножные мышцы состоят из трех мышц, которые проходят над тремя суставами.
- Кровообращение: Ахиллово сухожилие само по себе плохо снабжается кровью, что затрудняет его заживление.
Основным фактором развития дегенеративных процессов в сухожилии является перегрузка, которая вызывает патологические изменения (тендинопатию).
Ахиллова тендинопатия
Ахиллова тендинопатия
Распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата
Дифференциация клинической картины
Для того чтобы лучше дифференцировать клиническую картину, в 1992 году было введено разделение на тендинопатию прикрепления и тендинопатию неприкрепления.
- Тендинопатия вне места прикрепления: Эта форма встречается в два раза чаще и хорошо поддается консервативному лечению, в основном представленному эксцентрическими укрепляющими упражнениями (как описано в Alfredson 1998). Эта терапия включает в себя опускание пятки и вставание на цыпочки на краю ступеньки. Подробное описание конкретной 6-недельной программы выходит за рамки этой статьи.
- Тендинопатия прикрепления: Эта форма хуже реагирует на консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, ударные волны, ультразвук и т.д.) и характеризуется болью в задней части пятки. Эта тендинопатия вызывается прямой механической перегрузкой и повторяющейся микротравматизацией.
Клинический диагноз и дифференциация
При клиническом осмотре ахиллову тендинопатию необходимо дифференцировать от заболеваний голеностопного сустава или, например, бурсита. Тендинопатия прикрепления присутствует, если изменения в сухожилии и боль локализуются в пределах 3 см от места прикрепления сухожилия. Пациенты часто сообщают о боли при вставании на пальцы ног, но иногда боль мешает ходьбе и обычной повседневной деятельности. В дополнение к рентгеновским снимкам, магнитно-резонансная томография важна для исследования наличия и степени дегенерации сухожилий.
Лечение ахилловой тендинопатии
Консервативное лечение
Консервативное лечение хронической тендинопатии прикрепления менее успешно, чем при тендинопатии вне прикрепления. Эксцентрические упражнения или растяжка икроножных мышц вряд ли помогут. Другие консервативные меры включают
- Ортопедические стельки для поднятия пятки
- Растяжка
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Физические процедуры (ударная волна, ультразвук, лазер, ионтофорез и т.д.)
Местное применение кортизона не рекомендуется, так как он еще больше ослабляет сухожилие и может привести к разрыву в месте крепления.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает в течение как минимум 6 месяцев, а симптомы значительны, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Выбор хирургической техники зависит от степени дегенерации ахиллова сухожилия.
Заключение
Заболевания ахиллова сухожилия, особенно тендинопатии, являются распространенной и часто болезненной проблемой для спортсменов. Правильный диагноз и целенаправленное лечение имеют решающее значение для облегчения симптомов и полного выздоровления. Будь то консервативное или хирургическое лечение — индивидуальный подход к планированию лечения необходим для достижения наилучших результатов.
