Лечение ревматизма в Вене
Ревматизм — это, как правило, длительное, прогрессирующее и инвалидизирующее заболевание, связанное с болями в опорно-двигательном аппарате. Это заболевание постепенно ограничивает свободу движений человека, лишает его возможности выполнять обычные повседневные действия и вести независимый и самостоятельный образ жизни. Хотя ревматизм является распространенным заболеванием суставов, болезнь может поражать и любой другой орган тела, например, легкие, сердце или глаза. Из суставов чаще всего поражаются суставы кистей.
Различные виды ревматизма
Первоначальные причины, приводящие к развитию заболевания у конкретного человека, пока не известны. Однако мы располагаем многими сведениями о механизмах, с помощью которых это заболевание повреждает суставы и вызывает типичные жалобы больных ревматизмом. Наиболее важным вредным процессом является хроническое воспаление суставов. Это заболевание возникает в результате проникновения лейкоцитов в сустав и проявляется в виде припухлости, тепла, чувствительности к прикосновениям, боли и ограничения функциональности. Через некоторое время стойкое воспаление приводит к разрушению и деформации сустава. В этом случае применение лечебных средств имеет большое значение.
ограничение подвижности
Более чем у половины пациентов с ревматоидным артритом поражаются локтевые суставы. Важность этого заболевания для области локтя многократно усиливается тем, что его подвижность ограничивается на очень ранних стадиях либо из-за болей, либо из-за значительной агрессивности ревматического процесса. В результате на ранних стадиях заболевания пациент часто страдает от ограничения функциональности верхней конечности, вызванного не только поражением самого локтевого сустава, но и невозможностью эффективно позиционировать руку в пространстве. Поэтому даже при сохранении функции руки пациент с ограничением подвижности локтевого сустава не может выполнять обычные повседневные действия, особенно прием пищи и личную гигиену.
Различные виды ревматизма
Различные виды ревматизма
В основном в клинической практике встречаются два типа поражения локтевого сустава вследствие ревматического процесса. Более распространенным является ограничение движений в суставе различной степени вплоть до полной неподвижности сустава. Положение, в котором находится скованность при ревматизме, обычно является функционально неблагоприятным. Второй, более редкий вид инвалидности — нестабильность, шаткость локтевого сустава. Степень нестабильности может варьироваться от незначительного шатания до вывиха.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы. Для него характерны боль, припухлость и тугоподвижность пораженных суставов. Однако ревматоидный артрит может поражать и другие органы и системы организма, такие как кожа, глаза и сердечно-сосудистая система. Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система ошибочно атакует здоровые суставы и вызывает воспалительную реакцию. Точная причина заболевания до конца не выяснена, но предполагается, что в этом играют роль как генетические, так и экологические факторы. Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение воспаления, снятие боли и поддержание функции суставов. Этого можно достичь с помощью медикаментозного лечения, физиотерапии и изменения образа жизни. Ранняя диагностика и лечение у ревматологов и медицинских специалистов имеют решающее значение для замедления прогрессирования заболевания и минимизации повреждения суставов.
Симптомы ревматического заболевания
Преобладают боль при надавливании, припухлость сустава и повышение температуры кожи. Возможно раздражение локтевого нерва. Вовлечение в процесс сустава между лучевой и локтевой костями приводит к появлению боли и возможной скованности при вращении предплечья.
Диагностика ревматических заболеваний
Диагностика ревматических заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, обычно требует комплексного обследования у ревматолога — специалиста в области ревматологии. Диагностический процесс обычно начинается с подробного сбора анамнеза, в ходе которого больному сообщается о симптомах заболевания, их продолжительности и течении. Врач также спросит о возможных факторах риска и семейном анамнезе. Затем проводится физикальный осмотр, во время которого врач ищет признаки воспаления, припухлости, покраснения и ограничения подвижности суставов. Для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин могут быть использованы различные диагностические тесты. К ним относятся анализы крови на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (CRP) и ревматоидный фактор. Для более точной оценки состояния суставов и их повреждений можно также использовать такие методы визуализации, как рентгенография, ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях может быть проведена пункция сустава, при которой жидкость берется из воспаленного сустава и исследуется в лаборатории. Диагностика ревматических заболеваний часто требует комплексного взаимодействия всех этих диагностических подходов для получения точной картины заболевания и выработки адекватной стратегии лечения.
Лечение и терапия ревматизма по внутренним болезням
Самое главное в терапии — не допустить значительного разрушения хряща, кости или ткани вокруг сустава в локте. Очевидно, что ни один из методов консервативного лечения не способен с достаточной степенью вероятности остановить ревматический процесс в суставе. Поэтому тесное сотрудничество между ревматологией и ортопедией чрезвычайно важно. Основой местного нехирургического лечения является использование кортизоновых инфильтратов. Кортизон действительно снимает воспаление в суставе, но только на короткое время. Однако это вредно для хряща и, следовательно, для общего состояния сустава. Поэтому большее количество кортизоновых инфильтратов не подходит.
Что делать, если состояние ухудшается?
Если, несмотря на комплексное консервативное лечение, состояние локтевого сустава ухудшается, необходимо приступать к хирургическому решению проблемы. В принципе, возможные операции на локтевом суставе, пораженном ревматическим процессом, можно разделить на несколько типов:
- Удаление головки радиуса,
- раннее удаление воспалительной ткани сустава (так называемая синовэктомия),
- Артропластика, сегодня чаще всего это тотальный эндопротез
- хирургическая фиксация сустава (так называемый артродез),
- Освобождение нервов,
- Удаление ревматических узелков.
Удаление головки лучевой кости
Многие пациенты с ревматическими заболеваниями локтевого сустава испытывают ограничения в движении, связанные с разрушением головки лучевой кости. Сокращение бицепса втягивает лучевую кость в передний частичный вывих. Это ограничивает сгибание локтя. Частичный вывих становится возможным в результате разрушения связок агрессивной ревматической тканью. В большинстве случаев мы сочетаем удаление проксимального конца лучевой кости с удалением агрессивной ревматической ткани (синовэктомия), что позволяет отсрочить разрушение всего сустава.
Эндопротезирование при ревматических заболеваниях локтевого сустава
В некоторых случаях удаленная головка лучевой кости может быть заменена эндопротезом. Замена головки накопителя (с наружной стороны) позволяет восстановить физиологическое распределение сил в локтевом суставе, тем самым снижая риск перегрузки внутренней части сустава, пораженной ревматическим процессом. Хирургическая операция по удалению головки слюнной железы иногда включает тщательную реконструкцию связочного аппарата. Это позволяет избежать такого осложнения, как частичный вывих сустава.
Удаление воспалительной ткани сустава (синовэктомия)
Ранняя синовэктомия показана, если отек, боль и утренняя скованность не исчезают через 4-6 месяцев, несмотря на интенсивное консервативное лечение. Отсрочка синовэктомии нецелесообразна для локтевого сустава из-за тенденции к раннему ограничению движений. В локтевом суставе поздняя синовэктомия не имеет большого значения, и мы выполняем ее только в исключительных случаях. Таким образом, это профилактическая процедура, которая при правильном выборе времени может значительно снизить риск разрушения суставов в результате ревматического процесса. Обычно мы сочетаем синовэктомию локтевого сустава с удалением головки слюнной железы.
Артропластика (тотальное эндопротезирование)
Удаление суставных поверхностей, разрушенных ревматическими заболеваниями (так называемая артропластика), появилось уже на рубеже 18. к 19 век. В результате на тот момент локоть был относительно безболезненным, подвижным, но довольно нестабильным. На сайте В XX веке в сустав стали вводить другие ткани (например, кожу или связки), а латеральные связки сохранили для поддержания стабильности локтя. В настоящее время мы выполняем эти операции только в тех случаях, когда имплантация искусственного сустава невозможна. Имплантация искусственного сустава врачом-интернистом постепенно превратилась в наиболее часто выполняемую артропластику локтевого сустава. Сегодня мы располагаем современными имплантатами, которые избавляют пациента от боли и восстанавливают подвижность в суставе, а значит, и самообслуживание.
Укрепление сустава (артродез)
Показания к артродезу локтевого сустава в процессе разработки искусственных суставов сильно сузились. Артродез может быть выполнен только на сильно поврежденных и шатающихся суставах у людей, которым имплантация искусственного сустава невозможна (чаще всего при инфекционных осложнениях).
Освобождение нервов
Иногда у пациентов с ревматизмом наблюдается компрессия локтевого нерва, реже — веретенообразного нерва (так называемый паралич Паннаса). Если пациент испытывает значительный дискомфорт, специалисты ослабляют соответствующий нерв.
Удаление ревматических узелков в ревматологическом отделении
Удаление более крупных ревматических узлов, расположенных в заднем отделе локтевой кости, считается явным показанием к операции. Шишки могут затруднять пациенту опору на локоть и часто вызывают боль. За пределами задней области еще одним проблемным местом является край проксимального отдела локтевой кости и внутренняя сторона плечевой кости, откуда мы удаляем ревматоидные узелки. Наши специалисты обычно проводят операции амбулаторно в рамках дневной хирургии под местной анестезией.
