Нестабильность запястья
Понимание SLAC-Wrist и его последствий
Скафолунатная артропатия с прогрессирующим коллапсом (SLAC-Wrist) — это прогрессирующее дегенеративное заболевание запястья. Оно вызвано хронической нестабильностью между лопаточной и луночковой костями, часто возникающей после нелеченной или неправильно леченной травмы связок. Со временем эта нестабильность приводит к остеоартриту, износу суставов и значительной потере функции.
Пациенты с SLAC-Wrist часто страдают от боли, ограниченной подвижности и проблем с повседневной деятельностью, требующей силы и гибкости в запястье. Прогрессирование заболевания обычно происходит по предсказуемой схеме: вначале лопаточно-луночковая связка перенапрягается или разрывается, что приводит к аномальным движениям. По мере прогрессирования заболевания развивается остеоартрит в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах, что еще больше ограничивает функции и усиливает дискомфорт. Без надлежащего лечения дегенерация может значительно ухудшить качество жизни и сделать даже простые движения, такие как захват предметов или печатание на клавиатуре, болезненными и затруднительными.
Причины и симптомы SLAC-запястья
Основной причиной SLAC-Wrist является хроническая травма лопаточно-луночковой связки, которая нарушает нормальную биомеханику запястья. Эта связка имеет решающее значение для стабильности запястья. При ее повреждении происходит чрезмерное движение между лопаточной и луночковой костями, что в долгосрочной перспективе приводит к износу хряща и, в конечном итоге, к остеоартриту.
Типичные симптомы СЛАК-запястья
- Постоянная боль, особенно на лучевой стороне запястья
- Слабость и снижение силы хвата
- Опухоль запястья
- Скованность и ограниченный диапазон движений
- Заметный хруст или трение в суставе из-за потери хряща
Варианты лечения SLAC-Wrist
Консервативная терапия
На ранних стадиях заболевания консервативные меры могут помочь облегчить симптомы и отсрочить хирургическое вмешательство. Эти меры включают
- Ортезы на запястье для стабилизации сустава
- Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID) для уменьшения боли и воспаления
- Инъекции кортикостероидов для временного облегчения боли
- Физиотерапия для укрепления окружающих мышц и поддержки ослабленной связки
Однако эти меры не лечат основную причину заболевания и часто приносят лишь временное облегчение. Если болезнь прогрессирует, для восстановления функции и облегчения боли требуется хирургическое вмешательство.
Варианты хирургического лечения
В зависимости от тяжести заболевания и функциональных потребностей пациента, предлагаются различные хирургические процедуры. Две основные категории — это артродез (сращение суставов) и реконструктивная хирургия.
Артродез (сращение суставов)
Артродез — это окончательная процедура, при которой пораженные кости сплавляются вместе, чтобы устранить все движения в суставе. Эта процедура обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим остеоартритом, испытывающим сильную боль и значительные функциональные ограничения.
Преимущества артродеза
- Эффективное облегчение боли за счет устранения движений в поврежденном суставе
- Высокая стабильность и долговечность
- Снижение риска возобновления нестабильности или дальнейшего дегенеративного повреждения
Недостатки артродеза
- Полная потеря подвижности в скованной области
- Требуется адаптация за счет увеличения компенсации движений через локоть и плечо
Реконструктивные процедуры
Для пациентов, которые хотят сохранить определенную степень подвижности, альтернативой слиянию могут стать реконструктивные процедуры, сохраняющие суставы.
Карпэктомия проксимального ряда (PRC)
В ходе этой процедуры первые три кости запястья (скафоид, луна и трикетрум) удаляются, чтобы уменьшить боль и сохранить подвижность.
Преимущества
- Сохраняйте определенную степень мобильности
- Хорошее обезболивание при умеренном и прогрессирующем SLAC запястья
- Более быстрая реабилитация по сравнению с полным артродезом
Недостатки
- Сила кисти меньше, чем после артродеза
- Риск дальнейшей дегенерации суставов с течением времени
Частичный артродез (ограниченное сращение запястья)
Стабилизируются только определенные области суставов, в то время как другие сохраняют определенную степень подвижности.
Преимущества
- Сочетание стабильности и мобильности
- Менее напряженно, чем полное застывание
- Лучшая функциональность в повседневной жизни, чем после полного артродеза
Недостатки
- Возможна остаточная боль
- Требуется более длительное время реабилитации, чем PRC
Протез запястья (артропластика)
В некоторых случаях возможно протезирование запястья. Это подразумевает замену поврежденных суставных поверхностей искусственным имплантатом, чтобы сохранить подвижность и уменьшить боль.
Преимущества
- Сохранение подвижности запястья
- Хорошее уменьшение боли
Недостатки
- Менее долговечен, чем артродез
- Менее подходит для молодых или очень активных пациентов
Сравнение артродеза и реконструктивных процедур
Выбор между артродезом и реконструктивной операцией зависит от нескольких факторов:
- Тяжесть остеоартрита - Артродез часто является лучшим выбором при тяжелом остеоартрите.
- Образ жизни пациента - пациенты, которым требуется большая подвижность, скорее всего, выиграют от реконструктивных процедур.
- Интенсивность боли и функциональные требования - артродез обеспечивает наилучшее обезболивание, в то время как реконструктивные процедуры обеспечивают баланс между уменьшением боли и функциональностью.
Показатели успешности и результаты лечения пациентов
Исследования показывают, что и артродез, и реконструктивные процедуры могут значительно улучшить симптомы.
- Артродез: Высокий процент успеха в плане облегчения боли и обеспечения стабильности, но с полной потерей подвижности.
- Карпэктомия проксимального ряда и частичный артродез: Хорошее обезболивание при сохранении некоторой подвижности, особенно при менее развитом остеоартрозе.
Часто задаваемые вопросы
SLAC-Wrist — это дегенеративное заболевание запястья, вызванное хронической нестабильностью между лопаточной и луночковой костями.
Ранними признаками являются боль, слабость и снижение силы хвата. Со временем появляются скованность и ограничение движений.
Лечение варьируется от консервативных мер, таких как физиотерапия и медикаментозное лечение, до хирургических вмешательств, таких как артродез или реконструктивные процедуры.
Для пациентов с тяжелым остеоартритом артродез может предложить постоянное решение проблемы боли, но в ущерб подвижности.
Контакты и дополнительная информация
Пожалуйста, свяжитесь со мной для получения дополнительной информации или консультации в моей практике в Вене.
