Nestabilita zápěstí
Porozumění systému SLAC-Wrist a jeho účinkům
Scapholunátní pokročilá kolapsová artropatie (SLAC-Wrist) je progresivní degenerativní onemocnění zápěstí. Je způsobeno chronickou nestabilitou mezi lopatkovou a lunátní kostí, často po neléčeném nebo nesprávně léčeném poranění vazů. Tato nestabilita vede časem k osteoartróze, opotřebení kloubu a značné ztrátě funkce.
Pacienti se syndromem SLAC-Wrist často trpí bolestí, omezenou pohyblivostí a problémy při každodenních činnostech, které vyžadují sílu a pružnost zápěstí. Vývoj onemocnění má obvykle předvídatelný průběh: zpočátku je skafolunátní vaz přetížený nebo natržený, což vede k abnormálnímu pohybu. S postupujícím onemocněním se rozvíjí osteoartróza v radiokarpálních a metakarpofalangeálních kloubech, což dále omezuje funkci a zvyšuje nepohodlí. Bez vhodné léčby může degenerace výrazně zhoršit kvalitu života a způsobit, že i jednoduché pohyby, jako je uchopování předmětů nebo psaní na klávesnici, jsou bolestivé a obtížné.
Příčiny a příznaky SLAC-Wrist
Hlavní příčinou SLAC-Wrist je chronické poranění skafolunátního vazu, které narušuje normální biomechaniku zápěstí. Tento vaz má zásadní význam pro stabilitu zápěstí. Pokud je poškozen, dochází k nadměrnému pohybu mezi lopatkovou a lunární kostí, což z dlouhodobého hlediska vede k opotřebení chrupavky a nakonec k osteoartróze.
Typické příznaky SLAC-Wrist
- Přetrvávající bolest, zejména na radiální straně zápěstí.
- Slabost a snížená síla úchopu
- Otok zápěstí
- Ztuhlost a omezený rozsah pohybu
- Výrazné křupání nebo tření v kloubu v důsledku úbytku chrupavky.
Možnosti léčby SLAC-Wrist
Konzervativní léčba
V časných stadiích onemocnění mohou konzervativní opatření pomoci zmírnit příznaky a oddálit operaci. Tato léčba zahrnuje
- Ortézy zápěstí ke stabilizaci kloubu
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení bolesti a zánětu.
- Kortikosteroidní injekce pro dočasnou úlevu od bolesti
- Fyzioterapie pro posílení okolních svalů a podporu oslabeného vazu.
Tato opatření však neléčí příčinu onemocnění a často přinášejí pouze dočasnou úlevu. Pokud onemocnění postupuje, je k obnovení funkce a zmírnění bolesti nutná chirurgická léčba.
Možnosti chirurgické léčby
V závislosti na závažnosti onemocnění a funkčních potřebách pacienta jsou k dispozici různé chirurgické postupy. Dvěma hlavními kategoriemi jsou artrodéza (fúze kloubu) a rekonstrukční operace.
Artrodéza (fúze kloubu)
Artrodéza je definitivní zákrok, při kterém se postižené kosti spojí dohromady, aby se vyloučil veškerý pohyb v kloubu. Tento zákrok se obvykle doporučuje pacientům s pokročilou osteoartrózou, kteří mají silné bolesti a výrazná funkční omezení.
Výhody artrodézy
- Účinná úleva od bolesti eliminací pohybu v poškozeném kloubu.
- Vysoká stabilita a dlouhodobá životnost
- nižší riziko obnovení nestability nebo dalšího degenerativního poškození
Nevýhody artrodézy
- Úplná ztráta pohybu ve ztuhlé oblasti
- Nutná adaptace prostřednictvím zvýšené kompenzace pohybu v lokti a rameni.
Rekonstrukční postupy
Pro pacienty, kteří si přejí zachovat určitý stupeň pohyblivosti, mohou být alternativou k fúzi rekonstrukční zákroky zachovávající klouby.
Proximální řádková karpektomie (PRC)
Při tomto zákroku se odstraňují první tři karpální kosti (lopatka, lunát a triquetrum), aby se snížila bolest a zachovala pohyblivost.
Výhody
- Zachovat si určitou míru mobility
- Dobrá úleva od bolesti u středně pokročilého až pokročilého zápěstí SLAC
- Rychlejší rehabilitace ve srovnání s kompletní artrodézou
Nevýhody
- Menší síla ruky než po artrodéze
- Riziko další degenerace kloubů v průběhu času
Částečná artrodéza (omezená fúze zápěstí)
Stabilizovány jsou pouze některé oblasti kloubů, zatímco jiné si zachovávají určitý stupeň pohyblivosti.
Výhody
- Kombinace stability a mobility
- Méně stresující než úplné ztuhnutí
- Lepší funkčnost v každodenním životě než po kompletní artrodéze
Nevýhody
- Možnost zbytkové bolesti
- Vyžaduje delší dobu rehabilitace než PRC
Protéza zápěstí (artroplastika)
V některých případech je možné použít zápěstní protézu. Ta spočívá v nahrazení poškozených kloubních ploch umělým implantátem, který zachovává pohyblivost a snižuje bolest.
Výhody
- Zachování pohyblivosti zápěstí
- Dobré snížení bolesti
Nevýhody
- Méně trvanlivé než artrodéza
- Méně vhodné pro mladší nebo velmi aktivní pacienty
Srovnání artrodézy a rekonstrukčních postupů
Volba mezi artrodézou a rekonstrukční operací závisí na několika faktorech:
- Závažnost osteoartrózy - u těžké osteoartrózy je často lepší volbou artrodéza.
- Životní styl pacienta - pacienti, kteří potřebují větší pohyblivost, mají větší pravděpodobnost, že budou mít z rekonstrukčních zákroků prospěch.
- Intenzita bolesti a funkční požadavky - artrodéza nabízí nejlepší úlevu od bolesti, zatímco rekonstrukční postupy poskytují rovnováhu mezi snížením bolesti a funkcí.
Úspěšnost a výsledky pacientů
Studie ukazují, že jak artrodéza, tak rekonstrukční zákroky mohou výrazně zlepšit příznaky.
- Artrodéza: Vysoká úspěšnost pro úlevu od bolesti a stabilitu, ale s úplnou ztrátou pohyblivosti.
- Proximální řádková karpektomie a částečná artrodéza: Dobrá úleva od bolesti při zachování určité pohyblivosti, zejména u méně pokročilé osteoartrózy.
Často kladené otázky
SLAC-Wrist je degenerativní onemocnění zápěstí způsobené chronickou nestabilitou mezi lopatkovou a lunární kostí.
Prvními příznaky jsou bolest, slabost a snížená síla úchopu. Postupem času se objevuje ztuhlost a omezení pohybu.
Léčba sahá od konzervativních opatření, jako je fyzioterapie a medikace, až po chirurgické zákroky, jako je artrodéza nebo rekonstrukční zákroky.
U pacientů s těžkou osteoartrózou může artrodéza nabídnout trvalé řešení bolesti, ale na úkor pohyblivosti.
Kontakt a další informace
Pro další informace nebo konzultaci mě prosím kontaktujte v mé ordinaci ve Vídni.
