Vykloubení lokte
Vykloubení lokte
Léčba nestability lokte
Vykloubení lokte, známé také jako vykloubení lokte, je poranění loketního kloubu, při kterém obě kosti předloktí (vřetenní a loketní) dočasně vyčnívají ze své normální polohy v pažní kosti. Toto zranění může vést ke značné bolesti, otoku a omezení pohybu . K vykloubení lokte často dochází v důsledku pádu, sportovních úrazů nebo nehod, při nichž na loket působí silná síla.
Utrpěli jste vykloubení lokte, stále vás trápí jeho následky a hledáte odborníka?
Význam a četnost
Vykloubení lokte je poměrně častým poraněním pohybového aparátu. Mohou postihnout lidi všech věkových kategorií, ale zejména ty, kteří aktivně sportují, a ty, kteří pracují ve fyzicky náročných zaměstnáních. Význam tohoto poranění spočívá v tom, že může způsobit značnou bolest a zhoršení funkce ruky, což vede k výraznému omezení v každodenním životě nebo při vykonávání určitých činností.
Statistiky ukazují, že vykloubení lokte je jedním z nejčastějších vykloubení v těle. Tvoří přibližně 10 až 25 % všech vykloubení. V mnoha případech dochází k vykloubení lokte ve spojení s dalšími zraněními, jako jsou zlomeniny kostí nebo přetržené vazy. Výskyt vykloubení lokte se liší v závislosti na věku, pohlaví a úrovni aktivity člověka.
Vzhledem k možným závažným následkům vykloubení lokte je důležité toto zranění včas rozpoznat, stanovit přesnou diagnózu a zahájit vhodnou léčbu, aby se minimalizovaly možné komplikace a umožnilo optimální zotavení.
Co se děje při vykloubení lokte?
Vykloubení lokte je poměrně časté zranění. Zpočátku dochází k přetržení vnějšího postranního vazu. Pokud se působící síla nevyčerpá, jsou postiženy přední a zadní stabilizační struktury. Pokud je síla vyčerpána, dochází k přetržení nejdůležitější stabilizační struktury, mediálního postranního vazu. Pokud se kolaterální vazy po prvotním poranění nezhojily, zbývající stabilizátory nestačí k zajištění stability lokte. Pokud k tomu dojde, nestabilita se změní v chronický stav.
Typy vykloubení lokte
Existují různé typy vykloubení lokte, které se dělí podle směru vykloubení lokte. Tři nejčastější typy vykloubení lokte jsou tyto
Zadní luxace (zadní vykloubení)
Při zadním vykloubení předloktí vyklouzne z loketního kloubu dozadu. Tato forma vykloubení je nejčastější a vyskytuje se přibližně v 90 % případů. Může být způsobeno silným zpětným působením na ohnutý loket, k němuž dochází například při pádu na nataženou ruku nebo při některých sportovních úrazech.
Přední luxace (přední vykloubení)
Při předním vykloubení předloktí vyklouzne z loketního kloubu dopředu. Tento typ vykloubení je méně častý než zadní vykloubení a může být způsoben silným dopředným působením na loket, například při nehodách nebo přímých nárazech na ohnutou paži.
Laterální luxace (laterální vykloubení)
Při laterálním vykloubení se předloktí pohybuje do strany mimo loketní kloub. Tento typ vykloubení je méně častý než zadní a přední vykloubení, ale vyskytuje se také při některých úrazech nebo nehodách.
Je důležité si uvědomit, že vykloubení lokte může být často doprovázeno doprovodnými zraněními, jako jsou zlomeniny kostí, přetržené vazy nebo poškození nervů a cév. Vykloubení lokte může být také jednou z příčin vzniku osteoartrózy v loketním kloubu.
Pro přesné určení povahy vykloubení a zahájení vhodné léčby je nutná přesná diagnóza lékařem, obvykle pomocí rentgenových snímků nebo jiných zobrazovacích technik.
Zvláštní typ vykloubení loketního kloubu - vrhačský loket.
Zvláštní kategorií chronické nestability je tzv. nadhazovačský loket, tj. postižení mediálního kolaterálního vazu u nadhazovačů a hráčů při aktivitách nad hlavou (házená, tenis, hod oštěpem atd.). Pro ilustraci tento stav nejlépe vystihuje nadhazovač v baseballu. Při házení je loket velmi namáhán a mediální kolaterální vaz je vystaven nadměrnému tahovému napětí. Takové opakované namáhání může vést k natržení vazů a postupné vnitřní nestabilitě lokte, což má za následek bolest při házení, ztrátu rychlosti švihu a přesnosti hodu a ztrátu síly. Ztráta stability lokte může vést k řadě dalších stavů, jako je opotřebení kloubní chrupavky a vznik osteoartrózy nebo tvorba kostních těles v kloubu.
Často se setkáváme s chronickou insuficiencí zevního postranního vazu, protože vnitřní postranní vaz se hojí lépe a i v konečné fázi vykloubení je poraněn pouze větší silou. Nestabilita lokte však způsobuje postiženým výraznější problémy.
Příznaky nestability lokte
Nedostatečnost lokte se vyznačuje různými obtížemi a příznaky, které se mohou lišit v závislosti na příčině a závažnosti nedostatečnosti. Stížnosti pacienta jsou často rozporuplné, od bolesti, praskání a blokády až po pocity „vypadávání“ kloubu. Nejčastěji je nestabilita pociťována při vstávání ze židle pomocí horních končetin. V extrémních případech může dojít k bolestivým opakovaným částečným vykloubením. Stupeň chronické nestability je přímo úměrný závažnosti původního poranění vazů nebo intenzitě přetížení při sportovní aktivitě nad hlavou.
Obecně se mohou vyskytnout následující stížnosti:
Bolest
Bolest je častým příznakem nedostatečnosti lokte. Bolest může být tupá, bodavá nebo pulzující a zesiluje se při pohybu loktem.
Omezení pohybu
Nedostatečnost lokte může vést k omezení pohyblivosti loketního kloubu. Postižení mohou mít potíže s ohýbáním nebo natahováním lokte.
Nestabilita
Loketní kloub může být nestabilní, což může vést k pocitu nestability nebo „sklouzávání“. To může ovlivnit schopnost normálně používat ruku a vykonávat určité činnosti.
Kloubní zvuky
Při nedostatečnosti lokte se v kloubu mohou objevit zvuky křupání, praskání nebo tření.
Ztráta síly
Oslabené svaly kolem lokte mohou vést ke ztrátě síly úchopu a celkové síly paže.
Otoky a záněty
V okolí loketního kloubu může dojít k zánětu a otoku, což může vést k viditelnému otoku a zarudnutí.
Necitlivost nebo brnění
V některých případech může nedostatečnost lokte vést k necitlivosti nebo brnění ruky nebo prstů, zejména pokud jsou postiženy nervové struktury v oblasti lokte.
Bolest
Bolest je častým příznakem nedostatečnosti lokte. Bolest může být tupá, bodavá nebo pulzující a zesiluje se při pohybu loktem.
Omezení pohybu
Nedostatečnost lokte může vést k omezení pohyblivosti loketního kloubu. Postižení mohou mít potíže s ohýbáním nebo natahováním lokte.
Nestabilita
Loketní kloub může být nestabilní, což může vést k pocitu nestability nebo „sklouzávání“. To může ovlivnit schopnost normálně používat ruku a vykonávat určité činnosti.
Kloubní zvuky
Při nedostatečnosti lokte se v kloubu mohou objevovat zvuky křupání, praskání nebo tření.
Ztráta síly
Oslabené svaly kolem lokte mohou vést ke ztrátě síly úchopu a celkové síly paže.
Otoky a záněty
V okolí loketního kloubu může dojít k zánětu a otoku, což může vést k viditelnému otoku a zarudnutí.
Necitlivost nebo brnění
V některých případech může nedostatečnost lokte vést k necitlivosti nebo brnění ruky nebo prstů, zejména pokud jsou postiženy nervové struktury v oblasti lokte.
Je důležité si uvědomit, že příznaky a stížnosti na nedostatečnost lokte se mohou lišit v závislosti na příčině. Mezi nejčastější příčiny patří úrazy, osteoartrózaútlak nervu, zánět nebo nadměrné používání. K určení příčiny nedostatečnosti a zahájení vhodné léčby je nutná přesná diagnóza lékařem.
Jak se diagnostikuje nestabilita lokte?
Diagnóza insuficience lokte obvykle vyžaduje důkladné klinické vyšetření a zobrazovacímetody k potvrzení a posouzení rozsahu insuficience.
Lékař nejprve odebere podrobnou anamnézu, aby získal informace o příznacích, vzniku příznaků a případných zraněních nebo předchozích onemocněních. Provede fyzikální vyšetření lokte, aby posoudil otok, deformace, omezení pohybu, bolest a nestabilitu.
Zobrazovací postupy mohou pomoci diagnostikovat onemocnění podrobněji. Rentgenové snímky mohou pomoci rozpoznat nepravidelnosti kostí, nesprávné postavení kloubů nebo příznaky osteoartrózy v lokti. Vyšetření magnetickou rezonancí může poskytnout podrobné snímky struktur měkkých tkání, jako jsou vazy, šlachy, chrupavky a nervy. To může být užitečné při posuzování přetržených vazů, útlaku nervů nebo jiných poškození.
Jakmile je diagnostikována nedostatečnost lokte, lékař s vámi může probrat výsledky a doporučit vhodnou strategii léčby. Přesná diagnóza je důležitá pro určení příčiny insuficience a zahájení vhodné léčby, ať už konzervativní (např. fyzioterapie), nebo chirurgické.
Léčba nestability lokte
Proč bych měl/a podstoupit operaci lokte, pokud mám nestabilitu lokte?
Chirurgický zákrok může být zvažován v případě nedostatečnosti lokte, pokud konzervativní metody léčby nevedou k dostatečnému zlepšení příznaků nebo pokud existují určité strukturální problémy v lokti, které je třeba chirurgicky korigovat. Existuje několik důvodů, proč lze při nedostatečnosti lokte uvažovat o operaci:
Stabilizace kloubu
V případě závažného vykloubení nebo opakované nestability může být ke stabilizaci loketního kloubu nutná operace. Toho lze dosáhnout opravou nebo rekonstrukcí vazů, šlach nebo kostních struktur, aby se obnovila normální funkce a stabilita kloubu.
Zlepšení pohyblivosti a funkce
V některých případech může nedostatečnost lokte vést k výraznému omezení pohybu. Chirurgický zákrok může pomoci upravit zhoršený rozsah pohybu, opravit poškozenou tkáň a obnovit pohyblivost lokte. To vám může pomoci lépe používat ruku a vykonávat každodenní činnosti.
Úleva od bolesti
Pokud konzervativní léčba, jako jsou léky, fyzioterapie nebo injekce, nepřináší dostatečnou úlevu od bolesti, lze zvážit operaci. Nápravou strukturálních problémů v lokti lze bolest snížit nebo zcela odstranit.
Zlepšení kvality života
Nedostatečnost lokte může způsobit významná omezení v každodenním životě a při některých činnostech. Operace může pomoci obnovit funkci a stabilitu lokte, což může vést ke zlepšení kvality života a návratu k běžným činnostem.
Operace
Pacienti s chronickou nestabilitou lokte k nám obvykle přicházejí s jasným přáním vyřešit své nepříjemné problémy nebo se vrátit ke sportu a nabízenou operaci obvykle neodmítají. Doposud bylo navrženo několik postupů, jak nahradit postranní vazy. Již v roce 1966 publikovali Osborne a Cotterill vlastní techniku zpevnění stabilizačních struktur vnějšího postranního vazu. V roce 1986 Jobe jako první použil k rekonstrukci mediálního kolaterálního vazu šlachu ve tvaru „osmičky“. Tato a podobné techniky však měly řadu nevýhod. V současné době se prosazují anatomické techniky rekonstrukce kolaterálních vazů při nestabilitě lokte.
Náš přístup
Nestabilitu lokte operujeme od roku 2000 a k rekonstrukci postranních vazů používáme anatomické techniky, ale používáme pouze šlachové štěpy, nikoliv syntetická vlákna. Šlachové štěpy se v těle po zatížení postupně remodelují a přebírají plnou funkci původních postranních vazů.
Tyto operace jsou technicky náročné a provádějí je pouze některé kliniky a vyškolení odborníci. Operovali jsme již desítky pacientů a nezaznamenali jsme žádné významné komplikace. Pacienti se v průměru po třech měsících vracejí do práce, ke svému původnímu zaměstnání nebo ke sportovní aktivitě. Subjektivně je většina pacientů s výsledkem velmi spokojena. U žádného z našich pacientů se po operaci neobjevilo nové vykloubení.
Vznik chronické nestability lokte po neuspokojivě léčených vykloubeních není neobvyklý. U sportovců jsou často postiženy i postranní vazy lokte. Anatomická rekonstrukce kolaterálních vazů má logicky své opodstatnění na lokti stejně jako v jiných anatomických oblastech (koleno, horní část hlezenního kloubu). Funkční výsledky anatomických rekonstrukcí šlachovými štěpy jsou dobré a pacienti jsou po operacích většinou velmi spokojeni.
