Nestabilita kotníku
Sprunggelenk-
instabilität
Co je nestabilita kotníku?
Nestabilita horního kotníku – viklavost kloubu – se často vyskytuje po vážném zranění.
Přibližně v 15-20 % případů se nestabilita kotníku objeví po vážném podvrtnutí nebo opakovaných drobných úrazech.
Nestabilita se může vyskytnout jak na vnější, tak na vnitřní straně kloubu, což je způsobeno poškozením vazů (které fyziologicky omezují boční vychýlení kloubu).
Důsledkem opakovaných podvrtnutí je často postupné opotřebení kloubu (artróza).
Typické příznaky nestability OSG
- Viklavost a nejistota v kloubu
- Časté kroucení a podvrtnutí
- Obtíže při zatěžování kloubu
- Bolest a osteoartróza v dlouhodobém horizontu
Příčiny nestability kotníku
Příčiny nestability kotníku
Chronická nestabilita OSG je vytvořen Opakovaná zranění nebo nedostatečně zhojená zranění vazů v hlezenním kloubu.
To vede k přetrvávajícímu pocitu nejistoty a nestability, což zvyšuje riziko nových výronů.
Z dlouhodobého hlediska to může vést k Opotřebení kloubů (osteoartróza).
Léčba sahá od cílené fyzioterapie k posílení svalů až po chirurgické zákrokyk rekonstrukci vazů a obnovení stability hlezenního kloubu.
Podvrtnutí kotníku patří mezi nejčastější zranění.
V Rakousku je ročně ošetřeno přibližně 130 000 těchto zranění, zatímco v USA jsou zaznamenány miliony výronů kotníku.
V této oblasti, stejně jako ve většině ostatních oblastí ortopedie, došlo v posledních letech k výraznému pokroku v diagnostice i léčbě těchto zranění.
Přední vnější postranní vaz hlezenního kloubu (přední fibulotalární vaz) se skládá ze dvou svazků – horního a dolního. V případě drobných podvrtnutí se obvykle přetrhne pouze horní svazek, obvykle v místě napojení na fibulu.
Dolní svazek zůstává neporušený a může při vyšetření udržovat stabilitu hlezenního kloubu.
V zátěžových situacích, jako je chůze po nerovném terénu, je však stabilita nedostatečná, což vede k tzv. mikroinstabilitě.
Tyto poznatky vyplývají z vědeckých studií provedených v posledních letech.
Formy nestability kotníku:
- Mechanická nestabilita hlezenního kloubu
- Funkční nestabilita hlezenního kloubu
- Mikroinstabilita hlezenního kloubu
Diagnostika nestability kotníku
Ke stanovení diagnózy se používají klinická vyšetření, speciální rentgenové snímky a někdy i magnetická rezonance (MRI).
Mechanické nestability lze často jasně identifikovat, zatímco funkční a mikroinstability jsou subtilnější.
Mechanická nestabilita hlezenního kloubu
K mechanické nestabilitě dochází po těžkých úrazech, při nichž je přetržen vnější postranní vaz kotníku.
To vede k omezené stabilitě kloubu, která se diagnostikuje na základě klinických vyšetření a rentgenových snímků.
Funkční nestabilita hlezenního kloubu
Funkční nestabilita nastává, když pacient pociťuje nestabilitu, ale neutrpěl vážné zranění.
Klinická vyšetření a zobrazovací metody v těchto případech neprokazují žádné jasné poškození.
Mikroinstabilita hlezenního kloubu
Nejběžnější formou nestability je mikronestabilita.
Ta často vzniká po opakovaných, zdánlivě neškodných podvrtnutích.
Při klinickém vyšetření a na rentgenových snímcích ji často nelze jednoznačně prokázat.
Skoncujte s bolestmi kotníků! Kontaktujte mě a domluvte si schůzku v mé ordinaci!
Léčba nestability kotníku
Léčba nestability kotníku závisí na typu a závažnosti nestability.
Konzervativní léčba nestability OSG
U mírné nestability nebo funkčních potíží se zpočátku doporučuje nechirurgická léčba.
Ta zahrnuje nošení podpěr nebo ortéz, fyzioterapeutická cvičení k posílení okolních svalů a trénink rovnováhy na nestabilních površích.
Léčba funkční nestability
Chirurgický zákrok je při funkční nestabilitě nutný jen zřídka.
V tomto případě se doporučují speciální cviky na posílení svalů na nestabilních podložkách, které posílí postižené svalové skupiny.
Chirurgická léčba nestability OSG
Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje v případě mechanické nestability, pokud nepostačují konzervativní opatření, jako je fyzioterapie, podpěry nebo ortézy.
V případě chronické nestability OSG může obnovení stability vazů přinést dlouhodobou úlevu.
V případech mechanické nestability, zejména po opakovaných úrazech nebo při závažném poškození vazů, může být nutná operace.
Přetržený vaz se buď opraví, nebo pokud oprava není možná, nahradí se šlachovým štěpem.
Tyto operace jsou obvykle minimálně invazivní a artroskopické.
Minimálně invazivní artroskopické techniky umožňují opravit poškozené vazy nebo je v případě potřeby nahradit šlachovými štěpy.
Tím se zkracuje doba pooperační rekonvalescence a minimalizuje riziko komplikací.
Léčba mechanické nestability hlezenního kloubu
O chirurgické léčbě se často rozhoduje až tehdy, když problémy přetrvávají.
Podpěry nebo ortézy v závažnějších případech často nepostačují, a proto se zvažuje minimálně invazivní chirurgický zákrok.
Léčba mikroinstability hlezenního kloubu
Zpočátku může pomoci ortéza, ale pacienti často volí minimálně invazivní artroskopickou operaci.
Ta spočívá v anatomickém obnovení svazku horních postranních vazů.
V případě potřeby se k rekonstrukci použije šlachový štěp.
Rehabilitace
Po operaci je pro obnovení funkce kloubu nezbytná cílená rehabilitace.
Ta zahrnuje fyzioterapeutická cvičení ke stabilizaci hlezenního kloubu a používání podpůrných pomůcek během fáze hojení.
Individuální poradenství: Trpíte nestabilitou kotníku?
Často kladené otázky o nestabilitě kotníku
Jaké jsou příznaky chronické nestability hlezenního kloubu?
Chronická nestabilita kotníku je charakterizována opakovaným kroucením, bolestí a pocitem nejistoty v kloubu, zejména na nerovném terénu.
Jaké jsou možnosti léčby nestabilních vazů v chodidle?
Kromě konzervativních metod, jako je fyzioterapie a podpůrné prostředky, může být v případě nestabilních vazů nutná minimálně invazivní operace, která obnoví stabilitu hlezenního kloubu.
Jaký je rozdíl mezi mechanickou a funkční nestabilitou?
Mechanická nestabilita je důsledkem strukturálního poškození vazů, zatímco funkční nestabilita je charakterizována subjektivním pocitem nejistoty v kloubu bez rozpoznatelného strukturálního poškození.
Skoncujte s bolestmi kotníků! Kontaktujte mě a domluvte si schůzku v mé ordinaci!
