Achillova šlacha | Nemoci a bolesti Achillovy šlachy
Achillova šlacha vděčí za své jméno řecké mytologii.
V řecké mytologii stál Achilles před osudem, který mu přisoudil buď mladou a slavnou smrt, nebo dlouhý a bezvýznamný život. Aby toto znamení změnil, ponořila ho jeho matka Thetis do bájné řeky Styx, která mu měla propůjčit nezranitelnost. Držela ho však za patu, které se proto voda nedotkla a zůstala slabým místem. Tato Achillova pata se stala kritickým místem nejen pro bájného hrdinu, ale také pro mnoho sportovců, a to jak profesionálních, tak amatérských.
Co je Achillova šlacha?
Anatomie Achillovy šlachy
Achillova šlacha, známá také jako tendo calcaneus, je nejsilnější a nejtlustší šlacha v lidském těle. Spojuje lýtkový sval s patní kostí (calcaneus). Přesněji řečeno, je tvořena šlachami svalu břišního (gastrocnemius) (dvojče lýtkových svalů) a svalu podkolenního (soleus), které se nacházejí v dolní části nohy.
Struktura
- Sval gastrocnemius: Tento sval má dvě hlavy (mediální a laterální) a je zodpovědný za flexi kolene a plantární flexi nohy (pohyb chodidla směrem k plosce).
- Musculus soleus: Tento sval leží pod svalem gastrocnemius a také se podílí na plantární flexi, ale je aktivní hlavně při flexi kolene.
- Spojení s patní kostí: Achillova šlacha spojuje tyto svaly se zadní částí patní kosti a umožňuje tak přenos síly z lýtkových svalů na chodidlo.
Funkce Achillovy šlachy
Achillova šlacha hraje ústřední roli při mnoha pohybech, zejména při chůzi, běhu, skákání a stoupání do schodů. Mezi její hlavní funkce patří:
- Plantární flexe : Achillova šlacha umožňuje plantární flexi chodidla, která je nezbytná pro odraz od země při chůzi nebo běhu.
- Tlumení nárazů: Působí jako tlumič nárazů a pomáhá tlumit zatížení působící na chodidlo.
- Přenos energie: Díky spojení silných lýtkových svalů s patní kostí zajišťuje účinný přenos síly, který je nezbytný pro pohyb.
Speciální funkce
- Pevnost a odolnost: Navzdory své obrovské odolnosti – vydrží sílu až dvanáctinásobku tělesné hmotnosti – je Achillova šlacha náchylná k poranění a degenerativním změnám kvůli špatnému prokrvení.
- Slabé stránky: Známé slabé místo je asi 2-6 cm nad patou, kde je průtok krve nejslabší.
Achillova šlacha je důležitou součástí lidského pohybového aparátu a umožňuje hlavní pohybové sekvence, jako je chůze, běh a skoky. Díky své anatomii a funkci je však také náchylná k různým zraněním a onemocněním, která vyžadují cílenou léčbu, aby se obnovila její plná funkčnost.
Typická onemocnění Achillovy šlachy
Achillova šlacha je jako nejsilnější šlacha v lidském těle obzvláště náchylná k různým onemocněním a zraněním. Zde jsou uvedeny některé z nejčastějších stavů, které postihují Achillovu šlachu:
1. zánět Achillovy šlachy (achillodynie)
Jednou z nejčastějších potíží je zánět Achillovy šlachy, známý také jako achillodynie. Je charakterizována zánětem a bolestí Achillovy šlachy, často způsobenou nadměrným používáním nebo opakovanou zátěží. Typickými příznaky jsou
- Bolest a ztuhlost podél Achillovy šlachy, zejména ráno nebo po období odpočinku.
- Otok a ztluštění podél šlachy
- Bolest při námaze, např. při běhu nebo skákání.
2. achillova tendinopatie
Achillova tendinopatie je degenerativní onemocnění šlachy způsobené chronickým přetěžováním. Dělí se na dvě hlavní formy, které jsou popsány níže.
3. přetržení Achillovy šlachy
Úplné nebo částečné přetržení Achillovy šlachy je závažné zranění, ke kterému často dochází při náhlých intenzivních pohybech, jako je sprint nebo skok. Přetržení Achillovy šlachy je charakterizováno náhlou, ostrou bolestí v zadní části bérce nebo paty.
4. haglundův syndrom
Haglundův syndrom je kostní výrůstek na zadní straně patní kosti, který vede k podráždění Achillovy šlachy a okolní tkáně. Toto podráždění může vést k zánětu a bolesti.
5. burzitida (zánět burzy)
Bursitida může způsobovat také bolest v oblasti Achillovy šlachy. Je způsobena zánětem burzy umístěné mezi Achillovou šlachou a patní kostí a vyznačuje se bolestí v zadní části paty, otokem a zarudnutím v oblasti burzy a citlivostí.
Příčiny a četnost bolesti Achillovy šlachy
Příčiny a četnost bolesti Achillovy šlachy
Bolest Achillovy šlachy je obvykle způsobena přetížením a představuje pětinu problémů u běžců a 5 % potíží u všech sportovců. Typicky se tato bolest vyskytuje (s výjimkou závodních sportovců) u mužů středního věku, kteří se o víkendu věnují rekreačním sportům. K vysokému výskytu těchto obtíží přispívá několik faktorů:
- Struktura lýtkových svalů: Lýtkové svaly se skládají ze tří svalů, které probíhají přes tři klouby.
- Krevní oběh : Achillova šlacha je sama o sobě špatně prokrvená, což ztěžuje hojení.
Hlavním faktorem rozvoje degenerativních procesů ve šlachách je přetížení, které způsobuje patologické změny (tendinopatie).
Achillova tendinopatie
Achillova tendinopatie
Běžná muskuloskeletální porucha
Rozlišení klinického obrazu
Za účelem lepšího rozlišení klinického obrazu bylo v roce 1992 zavedeno dělení na tendinopatii s úponem a tendinopatii bez úponu.
- Tendinopatie mimo hlezenní kloub: Tato forma je dvakrát častější a dobře reaguje na konzervativní léčbu, kterou představují především excentrické posilovací cviky (jak popisuje Alfredson 1998). Tato terapie zahrnuje pokles paty a stoj na špičce na hraně schodu. Podrobný popis konkrétního šestitýdenního programu přesahuje rámec tohoto článku.
- Attachmentová tendinopatie : Tato forma hůře reaguje na konzervativní léčbu (nesteroidní protizánětlivé léky, rázová vlna, ultrazvuk atd.) a je charakterizována bolestí v zadní části paty. Tato tendinopatie je způsobena přímým mechanickým přetížením a opakovanou mikrotraumatizací.
Klinická diagnóza a diferenciace
Při klinickém vyšetření je třeba odlišit Achillovu tendinopatii například od poruch hlezenního kloubu nebo burzitidy. O tendinopatii úponu se jedná, pokud jsou změny na šlaše a bolest lokalizovány do 3 cm od místa úponu šlachy. Pacient často uvádí bolest při stoji na špičkách, ale někdy také bolest, která brání chůzi a běžným každodenním činnostem. Kromě rentgenového vyšetření je pro vyšetření přítomnosti a rozsahu degenerace šlachy důležitá magnetická rezonance.
Léčba Achillovy tendinopatie
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba chronické inzertní tendinopatie je méně úspěšná než u tendinopatie mimo inzert. Excentrická cvičení nebo protahování lýtkového svalu pomáhají s menší pravděpodobností. Mezi další konzervativní opatření patří
- Ortopedické vložky pro zvednutí paty
- Protahování
- Nesteroidní protizánětlivé léky
- Fyzikální postupy (rázová vlna, ultrazvuk, laser, iontoforéza atd.)
Lokální aplikace kortizonu se nedoporučuje, protože dále oslabuje šlachu a může vést k jejímu natržení v místě úponu.
Chirurgická léčba
Pokud konzervativní léčba selhává po dobu nejméně 6 měsíců a příznaky jsou výrazné, lze zvážit chirurgické řešení. Volba operační techniky závisí na stupni degenerace Achillovy šlachy.
Závěr
Poruchy Achillovy šlachy, zejména tendinopatie, jsou pro sportovce častým a často bolestivým problémem. Správná diagnóza a cílená léčba jsou zásadní pro zmírnění příznaků a umožnění plného zotavení. Ať už se jedná o konzervativní nebo chirurgickou léčbu – individuální plánování terapie je nezbytné pro dosažení co nejlepších výsledků.
