Odchylky osy lokte - cubitus varus a cubitus valgus
Odchylky osy lokte - cubitus varus a cubitus valgus
Axiální odchylka lokte
Ke změnám polohy (axiální deviace) v loketním kloubu dochází poměrně často. Obvykle se jedná o stav po úrazech v dětství. Nejčastější odchylka osy kloubu je směrem dovnitř, varózní, což znamená změnu směrem ke středu těla ve frontální rovině. To může mimo jiné vést k závažnému omezení pohybu.
Osa horní končetiny je vyjádřena úhlem, který svírá podélná osa paže a podélná osa předloktí při nataženém lokti. Fyziologická hodnota tohoto úhlu se pohybuje mezi 5 a 15 stupni směrem ven (od těla), přičemž u žen je tento úhel o něco větší než u mužů. Tento úhel se postupně zmenšuje s flexí lokte. V případě patologické osové úchylky, kdy dolní konec pažní kosti směřuje dovnitř (cubitus varus), je úhel v lokti záporný (ruka směřuje dovnitř vzhledem k paži). Při flexi se pak ruka vůči paži pohybuje atypicky směrem ven. Ve většině případů se však nejedná o deformaci pouze v jedné rovině, ale o prostorový problém, tj. deformaci ve všech třech rovinách.
Formy vadného postavení - cubitus varus a cubitus valgus
Fyziologický tvar lokte může být ovlivněn varózní nebo valgózní odchylkou. Axiální odchylku lze rozpoznat na základě bočního srovnání.
1. cubitus varus:
Jedná se o vychýlení osy lokte směrem dovnitř. Předloktí je posunuto směrem ke středu těla ve vztahu k rameni. To může být často způsobeno zlomeninou distální kosti pažní (kosti horní končetiny), zejména v oblasti tzv. mediálního epikondylu.
2. cubitus valgus:
Naproti tomu cubitus valgus je vychýlení osy lokte směrem ven. Předloktí se odchyluje od středu těla ve vztahu k rameni. Kubus valgus může být způsoben také zlomeninami, zejména v oblasti laterálního epikondylu.
Nesprávné nastavení může vést k silným bolestem
Axiální odchylky v oblasti lokte nejsou vždy jen kosmetickým problémem. Vede k přetěžování kloubu z vnitřní strany, což způsobuje bolest a postupný rozvoj osteoartrózy (opotřebení kloubu). To vede k omezení rozsahu pohybu, a tím i ke zhoršení funkce celé horní končetiny. Na vnější straně kloubu může docházet k postupnému natahování vnějšího postranního vazu, což může vést k nestabilitě kloubu. Postupně může dojít také k ochrnutí loketního nervu.
Možnosti léčby osových odchylek
Možnosti léčby osových odchylek
Způsob léčby cubitus valgus a cubitus varus závisí na různých faktorech:
- Závažnost deformace
- Věk pacienta
- všechny existující příznaky
Přesná diagnóza je nezbytná pro stanovení správné lékařské indikace k léčbě problémů s loktem. Kontaktujte mě a domluvte si schůzku!
Terapie a cvičení
U lehčích forem mohou fyzioterapeutická cvičení a cílené protahovací cviky pomoci zlepšit pohyblivost lokte. Fyzioterapie může také pomoci posílit svaly a podpořit funkci lokte.
Chirurgická korekce deviace lokte
Pokud je bolest velmi silná nebo axiální deviace vede k omezením, je jediným řešením takové špatně zhojené zlomeniny operace. Korekční osteotomie je chirurgický zákrok, při kterém se znovu srovnají kosti, aby se napravila deformace v lokti.
Korekce v dětství nebo po zástavě růstu je možná. Korekce u dětí jsou pro chirurga obecně snazší než operace u dospělého pacienta. Průměrný věk poranění je 5-6 let, průměrný věk korekce u dětí je 10 let.
Existuje řada možností chirurgické korekce této deformity. Ty jsou zcela odlišné pro děti a dospělé. Hlavním rozdílem je nejen rychlost hojení (u dětí je rychlejší), ale děti mají také pevnější okostici. To usnadňuje obnovení rozsahu pohybu fixovaného loketního kloubu po operaci. Operační přístup je u dětí menší, a proto méně invazivní. Vnitřní fixace kosti po korekci je u dětí také výrazně méně náročná.
Při operaci se vždy snažím korigovat nejen zjevnou axiální odchylku předloktí dovnitř, ale také odchylku ve zbývajících dvou rovinách (odchylka dozadu a rotační odchylka). To vyžaduje nejen nezbytná zobrazovací vyšetření, ale také následné velmi pečlivé naplánování operace. Samotná operace není jednoduchá a měl by ji provádět zkušený odborník. Po správně provedené operaci začíná pacient od druhého pooperačního dne s aktivním rehabilitačním cvičením, aby nebyl omezen rozsah pohybu. Operoval jsem již desítky pacientů a většinou jsou velmi spokojeni.
