Koleno: Stabilita pately
Úvod do stability patelárního kloubu
Nestabilitou čéšky se rozumí nesprávné nastavení čéšky (pately), při kterém se čéška pohybuje mimo svou normální polohu. To může vést k bolesti, vykloubení a dlouhodobým problémům s kolenem. Tento stav může významně ovlivnit každodenní aktivity a sportovní výkony. Zatímco některé případy lze léčit konzervativně, závažná nebo opakující se nestabilita často vyžaduje chirurgickou korekci.
Příčiny a rizikové faktory
Na stabilitě patelárního kloubu se podílí několik faktorů, mezi něž patří.
- Anatomické anomálie (plochá trochleární jamka, vyvýšená patella)
- Povolení pásu
- Předchozí zranění nebo vykloubení kolene
- Svalové dysbalance, které ovlivňují vedení čéšky
- Genetické predispozice
Příznaky a diagnóza
Pacienti s nestabilitou čéšky mohou mít následující potíže:
- Opakované vykloubení kolenního kloubu
- Bolest na přední straně kolene
- Pocit nestability nebo "vzpírání"
- Otoky a ztuhlost
Diagnostika je založena na kombinaci klinického vyšetření, anamnézy a zobrazovacích metod, jako je rentgen, magnetická rezonance a počítačová tomografie k posouzení struktury kostí a integrity vazů.
Možnosti léčby
Nechirurgická ošetření
Mírné případy lze léčit bez chirurgického zákroku, např. pomocí:
- Fyzioterapie k posílení čtyřhlavého svalu stehenního a kyčelního.
- Ortézy pro stabilizaci čéšky
- Přizpůsobení činností
- Protizánětlivé léky
Chirurgické zákroky
V případech opakované nebo závažné nestability je nutná operace, která vyrovná čéšku a obnoví normální funkci kloubu.
Osteotomie a rekonstrukce zachovávající klouby
Rekonstrukce mediálního patelofemorálního vazu (MPFL)
Rekonstrukce MPFL je běžným postupem stabilizace pately. Poškozený vaz je nahrazen tělu vlastní šlachou, aby se zabránilo nadměrnému laterálnímu pohybu čéšky.
Osteotomie tuberozity tibie
Při této technice se přemístí kostní úpon čéškové šlachy (tibiální tuberozita), aby se zlepšilo vedení čéšky a snížilo zatížení kloubu.
Trochleoplastika
Trochleoplastika prohlubuje trochleární drážku, takže čéška má stabilnější dráhu klouzání. Tím se snižuje riziko dalších vykloubení.
Femorální osteotomie
Tato operace koriguje abnormální rotaci stehenní kosti (femuru), která může vést k vykloubení čéšky.
Výhody technik zachovávajících klouby
- Zachování přirozené funkce kolenního kloubu
- nižší riziko dlouhodobých komplikací ve srovnání s kolenními protézami
- Rychlejší doba zotavení
- Snížené riziko pooperační osteoartrózy
Kdo je vhodným kandidátem?
Klouby zachovávající postupy jsou vhodné zejména pro
- Pacienti s opakovanými vykloubeními čéšky
- Lidé s anatomickými deformacemi, které přispívají k nestabilitě.
- Sportovci a aktivní lidé, kteří potřebují stabilní funkci kolene.
- Pacienti s časným poškozením chrupavky
Úspěšnost a případové studie
Studie ukazují, že rekonstrukce MPFL má více než 85% úspěšnost a výrazně zlepšuje stabilitu kolenního kloubu. Osteotomie tuberozity tibie a trochleoplastika rovněž dosahují vynikajících dlouhodobých výsledků a umožňují pacientům návrat k aktivnímu životnímu stylu s minimem komplikací. V mnoha případech je nutné tyto zákroky kombinovat v závislosti na individuální patologii.
Často kladené otázky
Typickými příznaky jsou bolest kolene, pocit „sklouznutí“ čéšky a občasný otok, zejména po fyzické námaze.
Doba rekonvalescence se obvykle pohybuje kolem 4 měsíců, přičemž pro obnovení síly a stability je rozhodující cílená fyzioterapie.
Mírné případy lze léčit fyzioterapií, podpůrnými prostředky a úpravou aktivit. Závažné nebo opakované nestability však často vyžadují operaci.
Osteotomie významně zlepšují nastavení kolenního kloubu a snižují nestabilitu. Dlouhodobý úspěch však závisí na pooperační rehabilitaci a životním stylu pacienta.
Trochleoplastika má vysokou úspěšnost. Většina pacientů uvádí výrazné zmírnění příznaků a nižší riziko opakovaných vykloubení.
Kontakt pro konzultaci
Pokud trpíte příznaky patelární nestability, neváhejte mě kontaktovat pro další informace nebo osobní konzultaci v mé ordinaci ve Vídni.
